Почему нужно и важно беседовать с пациентками и осматривать их, а не «ставить» диагноз по интернету? Почему я всегда в своих ответах на письма настаиваю на осмотре?

   В начале ХХ века отмечали высокую встречаемость синдрома тазовых болей у женщин, работавших на швейных машинах с ножным приводом. Тогда это объяснялось обострением воспаления, но речь шла о варикозном расширении вен таза, что подтверждается при осмотре и сборе сексуального анамнеза. Известна высокая гинекологическая заболеваемость бортпроводниц, женщин, контролирующих объем жира (балерины, танцовщицы, спортсменки и т.д.). Занимающиеся атлетической гимнастикой в пике формы не менструируют. Зарегистрирована высокая заболеваемость раком шейки матки работниц нефтехимических и табачных производств, причём последние могут сами и не курить. Приведенные примеры демонстрируют важность информации о роде занятий пациентки.

   Не принято заострять внимание на национальной принадлежности пациенток, хотя даже начинающие врачи общей практики знают, что периодическая болезнь чаще встречается у армян, мочекаменная - в странах с жарким климатом, рак яичников - у евреев Ашкенази и т.д. Встречаемость врождённых дефектов ферментов коры надпочечников составляет 1:53 среди испанок, 1:63 среди южных славянок, 1:27 среди евреев-ашкенази. В арабских странах частота эктопической беременности ниже, а опущений и выпадений женских половых органов выше, чем в Европе. Народности Африки практикуют культовое скусывание шаманами вульвы у маленьких девочек. Результатом являются грубые рубцы, обезображивающие вульву, затрудняющие половую жизнь и акт мочеиспускания. Жалобы пациентки позволяют опытному врачу зачастую уже до осмотра думать о предварительном диагнозе. 

Схваткообразные боли, отдающие в прямую кишку, указывают на наличие крови в брюшной полости, однако часто забывается фактический аналог таких жалоб – желание сидеть на корточках.

   Часто встречающиеся жалобы - бели, бесплодие, нарушения менструаций. В патологических ситуациях бели становятся обильными с характерным запахом «тухлой рыбы». Яркий симптом – «янтарные» бели при раке трубы. Длительные и обильные кровотечения с схваткообразными болями при миоме матки свидетельствуют о подслизистой локализации узлов. Важно выяснить, какие лекарства принимает пациентка. Не всегда она сама об этом расскажет.

Прием церукала, транквилизаторов, наркотиков и препаратов лития может приводить к галакторрее и аменорее.

   Подробно выясняют, не было ли у пациентки операций, особенно на органах брюшной полости и таза.

Вопросам наследственности сейчас уделяется особое внимание. Описано накопление раков яичников, молочной железы, толстой кишки в одной семье.

   Выясняют течение каждой беременности и родов. Вопросы половой жизни и контрацепции выясняются особенно подробно. Необходимо детально выяснить, как изменялось за последнее время либидо (половое влечение), частота оргазмов. Опухоли могут повышать либидо. При синдроме парацентральных долек встречаются множественные «залповые» оргазмы, приводящие, однако, к состоянию фрустрации.

   Трудно переоценить роль точной информации о методах контрацепции. Бывает, женщины в качестве спермицидных агентов вводят во влагалище разнообразные токсичные средства, приводящие к тяжелым осложнениям (например, сулему). Часто больные не считают контрацепцией «народные» и традиционные средства, стесняясь их применения.

   После этого поэтапно рассматривают развитие данной болезни. Затем - общий осмотр с оценкой конституции, степени развития жировой ткани, волосяного покрова, костного скелета проводится по рутинным принципам. Есть старый хирургический принцип: «хирург – терапевт, умеющий оперировать». Опытные преподаватели рассказывают студентам, как по результатам лишь наружного осмотра живота можно поставить диагноз. Учащиеся и молодые врачи расценивают это как анекдот. Зря! Не всегда, но некоторые неочевидные ситуации можно заподозрить, лишь посмотрев на брюшную стенку. Внематочная беременность - синюшность вен около пупка (с-м Cullen), рак яичников - метастаз в пупок (синдром Mary Joseph). Касательно гинекологического осмотра интересно напомнить, что первая треть ХХ века сопровождалась дискуссиями о необходимости гинекологического кресла вообще. Проводится двуручное влагалищно–брюшностенное исследование, дополнительно — ректальное исследование. У девственниц проводится только ректальное исследование.

   И этот лишь самое примитивное описание беседы гинеколога с пациенток и начала осмотра! Разве всё это можно выяснить по электронной почте?!